關鍵報告1.破水位置
【低位破水】(low rupture):破水的位置低,在靠近陰道處,會從陰道流出類似水狀物質且較大量的流出。
【高位破水】(high-leak):破水位置較高,靠近子宮頂,此情形較難鑑別診斷,通常孕婦會有陰道潮濕的感覺,但流出的速度慢,有點類似陰道感染時,分泌物流出的感覺。
關鍵報告2.破水時間
【懷孕36周後】若破水時妊娠周數已到38周,則已算是足月妊娠。但現在若發生在36周以後的早期破水,醫師已傾向不做安胎處理。
【32~36周】32~36周之間的破水,可視媽媽與寶寶的情況,通常都會住院安胎,給予抗生素和安胎藥物治療,一般預後都很好,尤其若胎兒體重已超過2,000公克,幾乎沒有什麼後遺症。
【38周以前】若32周以下的早期破水,很容易早產,而且因羊水的不足和流失,使得胎兒的發育受到很大的限制。但醫師會視情況給予類固醇,讓胎兒的肺部盡快成熟,提高其早產存活機率。
以上的處理原則必須在沒有感染的情況下才能成立,如果已有感染症狀(如:發燒、子宮壓痛、流出來的羊水開始有異味、白血球明顯上升等),應考慮及時終止妊娠,必要時可行剖腹生產。
胎兒破膜而出
破水如同破繭而出一般,胎兒即將離開媽媽溫暖的子宮,當然必須破壞原本保護著他的「羊膜」,羊膜破了之後,裡面的「羊水」也就理所當然的流出,這就是造成破水的原因。
確認流出液體為羊水
當產婦懷疑破水到院時,若情況無法直接判斷是否為羊水,通常醫師會以試紙檢驗流出的液體,以確定是羊水而非尿液或陰道分泌物。署立雙和醫院婦產科主治醫師仇思源表示,較難以肉眼判斷的破水狀況,通常是高位破水,因為不會有大量液體的流出,液體流量不明顯,與分泌物的感覺很像,較難區分。不過,醫師一旦確定產婦已經破水,他會視情況決定是立刻接生,或是再等待。
破水≠陷入危機
破水在3大產兆當中,是屬於較麻煩的狀況,因為可能會伴隨著感染問題的出現,但是並非一破水就代表著胎兒陷入危機當中。仇思源醫師說,羊水的主要成分是胎兒的尿液,而其中也含有少量的礦物質、稀有元素和生長激素,不過羊水的主要功能是防止胎兒受到激烈的震盪,就好比是安全氣囊一般的防撞「水囊」。因此,破水並不會導致供給胎兒的氧氣中斷或養分流失,讓胎兒處於缺氧也缺養的危險之中。
避免過早破水
既然羊水的主要功能並非提供胎兒氧氣及養分的來源,那麼破水又何必緊張得必須盡快到院呢?仇思源醫師指出,破水可能危及胎兒生命,最主要的因素並非可能發生合併症,例如:感染發炎、引發早產、臍帶脫出、胎盤剝離等。
早期破水原因不明
為何會提早破水?仇思源醫師表示,目前對於早期破水的原因並沒有定論,也沒有全然的了解。但是可以確定的是,抽菸、妊娠期間出血或先前生產曾有未陣痛先破水情形的產婦,都有早期破水的危險。另外,子宮收縮、羊水太多、胎兒成長造成壓迫、多胞胎,而某種營養不足(維他命C),這些也都有可能影響使羊膜變薄弱。另外,有專家認為,「感染」恐怕才是真正的關鍵所在;細菌(常見為B型鏈球菌)從媽媽陰道通過子宮頸後刺激羊膜,也會引發早期破水。至於,性行為是否可能引發早期破水,至今並無相關研究可證明。
目前並沒有良好、有效的破水避免方法,因此無論如何孕產婦對於預產期之前的破水,務必提高警覺、謹慎看待,萬一發生狀況也能在第一時間內做最正確的反應,以確保胎兒的發育健康和生命安全。